{"id":2872,"date":"2021-01-29T00:08:40","date_gmt":"2021-01-29T03:08:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ricardomartin.com.br\/?p=2872"},"modified":"2021-01-29T00:08:40","modified_gmt":"2021-01-29T03:08:40","slug":"pode-fazer-transplante-de-cornea-de-doadores-com-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricardomartin.com.br\/?p=2872","title":{"rendered":"Pode fazer transplante de c\u00f3rnea de doadores com Covid-19?"},"content":{"rendered":"

O v\u00edrus\u00a0SARS-CoV-2<\/a>\u00a0entra nas c\u00e9lulas-alvo se ligando ao receptor principal ACE2, mas tamb\u00e9m \u00e9 dependente de uma protease chamada TMPRSS2. Como ambos est\u00e3o presentes nas c\u00e9lulas superficiais do limbo e conjuntiva, poderia haver possibilidade de infec\u00e7\u00e3o desses tecidos pelo SARS-CoV-2. Em contraste, o estroma e o endot\u00e9lio n\u00e3o expressam ACE2 e TMPRSS2. Al\u00e9m disso, pouco se sabe sobre isso, j\u00e1 que at\u00e9 agora apenas um estudo mostrou que n\u00e3o havia v\u00edrus nos tecidos oculares, em apenas cinco pacientes.<\/p>\n

A c\u00f3rnea \u00e9 o tecido mais frequentemente transplantado no mundo. Em 2012, foram aproximadamente 185 mil c\u00f3rneas. Atualmente, a recomenda\u00e7\u00e3o da associa\u00e7\u00e3o dos bancos de olhos globalmente \u00e9 evitar tecidos de doadores infectados com Covid-19 ou de quem tenha sido exposto recentemente. O risco de transmiss\u00e3o \u00e9 considerado baixo, mas j\u00e1 que existe ainda uma falta de informa\u00e7\u00e3o sobre o SARS-CoV-2 em tecidos, medidas de precau\u00e7\u00e3o foram tomadas.<\/p>\n

O estudo de transplante de c\u00f3rnea<\/h2>\n

Um trabalho publicado h\u00e1 alguns dias na JAMA Ophthalmology, analisou prospectivamente o tecido corneano de onze pacientes p\u00f3s mortem com Covid-19 para investigar a presen\u00e7a de RNA gen\u00f4mico e subgen\u00f4mico de SARS-CoV-2 por RT-PCR. Para isso, foram colhidas amostras de\u00a0swab<\/a>\u00a0de conjuntiva e cavidade oral, sangue, humor aquoso e humor v\u00edtreo.<\/p>\n

Dos onze analisados, seis eram mulheres. A idade m\u00e9dia era de 68,5 anos. 10 faleceram de Covid-19 (91%). 1 morreu de choque hemorr\u00e1gico, sendo n\u00e3o relacionado a Covid-19. O intervalo m\u00e9dio p\u00f3s mortem foi de 2,7 dias. Nenhuma condi\u00e7\u00e3o ocular preexistente associada a Covid-19 foi listada nos pacientes. Em 55% (6 pacientes), foi detectado SARS-CoV-2 em amostras da c\u00f3rnea. Em 4 dos 6 (67%) com RNA detectado, foi detectado o RNA subgen\u00f4mico. Dos pacientes com detec\u00e7\u00e3o, os resultados para RNA de SARS-CoV-2 tamb\u00e9m foi positivo em 4 dos 6 swabs conjuntivais, 1 de 3 amostras de humor aquoso, em 3 de 5 amostras de humor v\u00edtreo e em 4 de 5 amostras de sangue. No total, o SARS-CoV-2 foi identificado em 5 de 11 swabs conjuntivais, 3 de 7 amostras de humor aquoso e 6 de 11 amostras de humor v\u00edtreo. A viremia por SARS-CoV-2 foi identificada em 5 de 9 pacientes.<\/p>\n

J\u00e1 acessou nossa revista sobre coronav\u00edrus?<\/a><\/p>\n

Resultados e conclus\u00e3o<\/h3>\n

Nesse estudo foi evidenciada a presen\u00e7a de SARS-CoV-2 na c\u00f3rnea humana, atrav\u00e9s da detec\u00e7\u00e3o deste, em 55% das amostras. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m estava presente uma alta taxa de PCR positivo nos swabs conjuntivais (46%). Como esse estudo analisou, a alta viremia observada de 56% pode ser explicada pela gravidade da doen\u00e7a e cargas virais altas induzidas pela sele\u00e7\u00e3o dos pacientes (altas cargas virais no swab orofaringeo foram selecionadas pro estudo). Pacientes com altas cargas virais no swab e viremia s\u00e3o mais propensos a ter algum envolvimento ocular com resultados de PCR positivos em amostras corneanas, swab conjuntival e amostras de humor aquoso. A possibilidade de contamina\u00e7\u00e3o deve ser considerada como uma explica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A alta taxa de amostras de humor v\u00edtreo positivas pode ser explicada pela gravidade e curso fatal de Covid-19 na coorte selecionada. De acordo com a distribui\u00e7\u00e3o dos receptores e a falta deles no endot\u00e9lio corneano, o DMEK seria mais seguro do que o transplante penetrante. Al\u00e9m disso, menos tecido e menos RNA viral seria transplantado.<\/p>\n

O estudo tem algumas limita\u00e7\u00f5es como a pequena amostra e os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o. \u00c9 prov\u00e1vel que se n\u00e3o houve a prioriza\u00e7\u00e3o de pacientes com alta carga viral, a porcentagem de positivos nos\u00a0tecidos corneanos<\/a>\u00a0teria sido menor. Estudos com amostras maiores s\u00e3o necess\u00e1rios para ajustar o risco da transmiss\u00e3o viral em pacientes sem viremia. \u00c9 prov\u00e1vel que o potencial de transmiss\u00e3o seja baixo, mas a possibilidade de transmiss\u00e3o nunca poder\u00e1 ser exclu\u00edda.<\/p>\n

Autor(a):<\/b><\/p>\n

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” alt=”” aria-hidden=”true” \/>\"Juliana<\/div>\n
Juliana Rosa<\/span><\/a><\/div>\n
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P\u00f3s gradua\u00e7\u00e3o Lato Sensu em C\u00f3rnea pela UNIFESP \u2981 Especializa\u00e7\u00e3o em lentes de contato e refra\u00e7\u00e3o pela UNIFESP \u2981 Resid\u00eancia m\u00e9dica em Oftalmologia pela UERJ \u2981 Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina pela UFRJ \u2981 Contato via Instagram: @julianarosaoftalmologia<\/p>\n

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